Proporção de anemia de acordo com o estadiamento puberal, segundo dois critérios diagnósticos / Anemia proportion according to pubertal stage using two diagnostic criteria

OBJETIVO: Identificar a proporção de anemia ferropriva e sua distribuição por estadiamento puberal, em pacientes atendidos em ambulatório de adolescência, e comparar os valores de corte habitualmente utilizados na adolescência para esse diagnóstico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, por análise de 453 prontuários dos pacientes atendidos de janeiro a dezembro de 2003, no Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina. Destes, 215 (47,0 por cento) rapazes e 238 (53,0 por cento) moças. Utilizaram-se os testes de Kappa e McNemar para avaliar as concordâncias e discordâncias entre dois critérios distintos; teste "t" de Student para determinar as diferenças entre hemoglobina e índices hematimétricos nos grupos anêmico e não anêmico; e teste de Mann-Whitney para comparar os valores de hematócrito. RESULTADOS: A proporção de anemia, segundo os critérios adotados, foi de 7,50 por cento (n=34) e 6,84 por cento (n=31) na população; por estadiamento puberal encontrou-se, no sexo feminino, maior proporção nos estágios de mama 3 (30,00 por cento) e 4 (50,00 por cento) e no sexo masculino, em genitais 3 (40,00 por cento), havendo concordância entre os dois critérios. CONCLUSÃO: Embora baixa, a proporção de anemia é relevante. A concordância obtida entre os valores propostos mostra que é possível usar qualquer um dos critérios. Há predomínio de anemia nas moças em estágio de mamas 3 e 4, justificado pela maior necessidade de ferro e perdas menstruais, que ocorrem nessas fases, respectivamente; nos rapazes, a proporção maior em estágio 3 (fase de aceleração de crescimento) pode sugerir que eles já estavam depletados antes de entrar na puberdade.

OBJECTIVE: To identify the proportion and distribution of iron-deficiency anemia according to pubertal stage in patients seen at an outpatient clinic for adolescents and compare cutoff values normally used in adolescence for this diagnosis. METHODS: This retrospective study reviewed 453 medical records of patients seen from January to December 2003 at the Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente of the Pediatrics Department of the Federal University of São Paulo, Escola Paulista de Medicina (Adolescent Medicine Clinic from the Federal University of São Paulo). Of these, 215 (47.0 percent) were males and 238 (53 percent) were females. The Kappa and McNemar tests were used to assess the agreement and disagreement between two distinct criteria; the Student's "t"-test was used to determine differences in hemoglobin and hematometric values between anemic and non-anemic patients; the Mann-Whitney test was used to compare hematocrit values. RESULTS: According to the adopted criteria, the proportion of anemia in the population was 7.50 percent (n=34) and 6.84 percent (n=31). Considering pubertal stage and gender, a higher proportion was found among females with breast stage 3 (30.00 percent) and 4 (50.00 percent) and among males with genital stage 3 (40.00 percent). Both criteria were in agreement. CONCLUSION: The proportion of anemia is relevant, although low. The agreement obtained between the proposed values shows that it is possible to use any of the criteria. Anemia predominates among females with breast stages 3 and 4, justified by the higher need of iron and menstrual losses that occur in these stages, respectively; in males, the higher proportion in stage 3 (growth spurt) may suggest that iron stores were already depleted before they entered puberty.

Dosagem do anticorpo antigliadina em parentes de primeiro grau de pacientes celíacos / Dosage of the antibody antigliadina in first degree relatives of the celiac patients

Doença celíaca é uma intolerância permanente ao glúten acompanhada por uma variedade de sintomas e dano ao enterócito. No período de março de 1992 a março de 1993, foram investigados 40 famílias de pacientes celíacos. O objetivo do trabalho foi utilizar a dosagem do anticorpo sérico antigliadina (IgA e IgG) como método de tiragem para estabelecer a freqüência da doença celíaca em familiares de primeiro grau de portadores da doença e diagnosticá-la em parentes de primeiro grau desses pacientes. Os 121 parentes que concordaram em participar do estudo, foram submetidos a um questionário, avaliaçao do seu estudo nutricional e coleta de 3 ml de sangue venoso para a dosagem do anticorpo antigliadina classe IgA e IgG. Obteve-se sorologia positiva em sete indivíduos e pôde-se obter biopsia de cinco. A mae de um paciente revelou quadro anatomopatológico de doença celíaca, representando freqüência familiar de 0,8 por cento no grupo de familiares estudados.

Padröes dermatoglíficos na doença celíaca / Dermatoglyphic patterns in celiac disease

Em 1990, um estudo realizado em Israel encontrou freqüência maior de verticilos e freqüência menor de presilhas ulnares em crianças portadoras de doença celíaca em relaçäo aos controles. Baseados nestes achados optou-se por realizar pesquisa similar em nosso meio. Foram coletadas e analisadas as impressöes digitais de 36 crianças celíacas, de seus respectivos familiares (pais e irmäos) e de 36 controles pareados aos pacientes de acordo com sexo, raça e idade. O objetivo deste estudo é comparar os padröes digitais dos celíacos em relaçäo a seus pais e irmäos e aos controles, além de avaliar a utilidade deste método no diagnóstico da doença. Encoutrou-se freqüência estatisticamente significante maior dde verticilos e arcos nos pacientes celíacos (verticilos = 40,6 por cento; arcos = 11.7 por cento) do que nos controles (verticilos = 30,3 por cento; arcos = 5,0 por cento). Houve também freqüência significativamente maior do padräo verticilo > = 4 nos celíacos (55,6 por cento) do que nos controles (30,6 por cento) e elevada concordância entre os padröes dermatoglíficos dos celíacos e de seus respectivos pais. Conclui-se que o uso dos dermatóglifos na doença celíaca é mais um dado complementar ao diagnóstico desta doença, porém sua análise como método diagnóstico ou de triagem apresenta baixa sensibilidade (55,6 por cento) e especificidade (69,4 por cento) para presença de verticilos > = 4.

Perfil do adolescente atendido no Setor de Adolescência do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de Säo Paulo / Profile of the adolescents that attend the Adolescence Outpatient Service of the Department of Pediatrics of the Federal University of Säo Paulo/Paulista School of Medicine

Para se conhecer o perfil do adolescente atendido no Setor de Adolescência do Departamento de Pediatria da UNIFESP/EPM, foi realizado estudo retrospectivo, de 60 pacientes dos 382 matriculados no período de 1988 a 1995, escolhidos ao acaso. Observou-se que o Ambulatório é frequentado preferencialmente pelo sexo feminino(65 por cento), nas idades compreendidas entre 11 e 19 anos completos, que apresentaram desde ausência de desenvolvimento puberal (27 por cento), até desenvolvimento completo(37 por cento) e cuja idade de ocorrência da menarca ocorrem entre 11 e 14 anos. A atividade sexual estava presente em somente 6,6 por cento fdas adolescentes e como método contraceptivo adotado, foi referido o uso de condom. Com relaçäo ao estado nutricional a maioria era eutrófica. O mau rendimento escolar, caracterizado pela repetência, esteve presente em mais de 50 por cento das vezes

Queixas mais frequentes no Ambulatório de Adolescentes da Universidade Federal de Säo Paulo / Most common complaints in the Adolescence Outpatient Service of the Federal University of Säo Paulo

Com o objetivo de conhecer as queixas mais costumeiras dos adolescentes que procuram o serviço de atendimento multiprofissional do Setor de Adolescência da UNIFESP/EPM, foram analisados retrospectivamente 101 prontuários, escolhidos ao acaso, dos 382 pacientes matriculados no Setor no período de 1988 a 1995, ma faixa etária de 11 anos a 19 anos. Enre as queixas destacam-se: cefaléia, dor abdominal e dor torácica, perfazendo juntas o total de 33,6 por cento, seguida de baixa estatura (22,7 por cento), mais frequente no sexo masculino (32,3 por cento) e de obesidade (8,9 por cento) mais frequente no sexo feminino (10,4 por cento). Em que pese o elevado índice de repetência em nosso meio, o mau rendimento escolar aparece como queixa em somente 7,9 por cento das vezes, sendo geralmente dado colhido na anamnese

Teor de fibra alimentar e de outros nutrientes na dieta de crianças com e sem constipaçäo intestinal crônica funcional / Intake of dietary fiber and other nutrients by children with and without functional chronic constipation

O objetivo deste estudo foi avaliar as características da dieta, especialmente quanto ao Teor de fibra alimentar, de crianças portadoras de constipaçao intestinal crônica funcional, em comparaçao com a dieta de crianças sem constipaçao. Foram estudadas 58 crianças portadoras de constipaçao intestinal crônica funcional e 58 crianças sem constipaçao, pareadas segundo o sexo e a idade. Foi realizado inquérito alimentar recordatório de 24 horas e preenchido quesstionário padronizado sobre os antecedentes dos pacientes e controles. Dentre as crianças constipadas, verificou-se que a constipaçao se iniciou no primeiro ano de vida em 55,4 por cento dos casos, apesar de que a idade mediana por ocasiao do estudo foi de 78 meses. Escape fecal ("soiling") foi observado em 41,7 por cento dos pacientes constipados. A mediana de aleitamento natural exclusivo foi significantemente (P = O,002) menor no grupo de crianças constipadas (um mês) do que no grupo controle (três meses). Freqüência de antecedente familiar positivo de constipaçao na mae e irmaos fói similar em ambos os grupos. Os pais de crianças constipadas apresentaram tendência estatística (P = O,06) de maior proporçao de antecedente positivo de constipaçao (12,3 por cento), em relaçao ao grupo controle (1,8 por cento). A quantidade total de alimentos computada no inquérito de 24 horas foi semelhante em ambos os grupos. A ingestao calórica total das crianças constipadas (1526 ñ 585 calorias/dia) foi menor (P = O,07) do que nos controles (1712 ñ 513 calorias/dia), no entanto, a diferença nao atingiu significância estatística. As crianças portadoras de constipaçao apresentaram menor consumo diário de proteínas, lipídios e ferro. O consumo de leite foi semelhante em ambos os grupos. A mediana da ingestao de fibra alimentar total foi estatisticamente maior (P = O,009) no grupo controle (16,8 g/dia) do que no grupo de crianças constipadas (13,5 g/dia). A inediana de consumo de fibra alimentar insolúvel foi menor (P = O, OO1) nas crianças constipadas (6,3 g/dia) do que nos controles (9,4 g/dia). O consumo de fibra solúvel foi semelhante em ambos os grupos. A ingestao de fibra alimentar, expressa por 1000 calorias de dieta consumida, nao mostrou diferença (P = O.41) entre os grupos: 1O,3 g/lOOO calorias nos constipados e 1O,4 g/lOOO calorias nos controles. Os valores individuais de consumo de fibra total e fibra insolúvel apresentaram considerável intersecçao nos grupos com constipaçao e controle, sugerindo a participaçao de outros fatores na gênese e perpetuaçao da constipaçao. Entretanto, o menor consumo de fibras, especialmente de fibras insolúveis, é sugestivo de que o fator alimentar apresente grande importância na fisiopatogenia e perpetuaçao da constipaçao na infância.

Anticorpo sérico e antigliadina no diagnóstico e seguimento da doença celíaca / Serum antigliadin antibodies in the diagnosis and follow-up of celiac disease

Foram estudadas prospectivamente, no período de 1985 a 1990, 236 crianças com suspeita de má-absorçäo, encaminahdas para biopsia de intestino delgado e prova de absorçäo do D-Xilose. Foram colhidas uma ou mais amostras de sangue para dosagem de anticorpo antigliadina. O objetivo do trabalho foi a avaliaçäo do comportamento dos anticorpos antigliadina classes IgG e IgA no diagnóstico diferencial entre doença celíaca e outras causas de má-absorçäo e no acompanhamento de pacientes celíacos, nas diferentes fases do preenchimento dos critérios diagnósticos. Foram estudadas 20 crianças com doença celíaca confirmada por três biopsias de intestino delgado; 12 crianças com suspeita de doença celíaca com duas biopsias intestinais, antes e um ano após retirada do glúten; 106 crianças com enteropatia ambiental; 45 crianças com diarréia protraída e 56 crianças com baixa estatura. Os anticorpos foram úteis no diagnóstico diferencial entre doença celíaca e outras enteropatias, sendo o da classe IgG mais sensível e o da classe IgA mais específico no diagnóstico. No seguimento dos pacientes celíacos os títulos de anticorpo foram significantemente mais altos na vigência de glúten na dieta do que na fase de restriçäo, demonstrando ser bom indicador da presença de lesäo intestinal nesses pacientes

Limitaçäo diagnóstica da pesquisa de trofozoítos da Giardia lamblia no aspirado duodenal / Limitations in the diagnosis of Giardia lambia utilizing duodenal secretion

O exame parasitológico de fezes à tradicionalmente considerado um teste com muitos resultados falso negativos no diagnóstico da giardíase. Por outro lasdo, atribui-se elevado poder diagnóstico à pesquisa de trofozoítos no aspirado duodenal. O objetivo desse estudo foi comparar a pesqusia de trofozoítos no líquido duodenal com a eliminaçäo de cistos nas fezes na giardíase assintomática. Foram estudadas 45 crianças com anemia ferropriva com idade entre 1 e 6 anos, 21 com e 24 sem giardíase. Os pacientes realizaram de um a cinco exames parasitológicos de fezes, empregando o métodos de enriquecimento com formol-éter e pesquisa de trofozoítos no líquido duodenal foi positivo em nove (43 por cento) pacientes. Presença de trofozoítos na secreçäo duodenal e ausência de eliminaçäo de cistos nas fezes foram observadas no único paciente que realizou apenas um exame parasitológico de fezes. As 24 crianças sem giardíase realizaram pesquisa de trofozoítos no aspirado duodenal e, pelo menos, três exames parasitológicos de fezes, todos com resultados negativos. Em conclusäo, o exame parasitológico de fezes pelo método de enriquecimento pelo formol-éter apresentou maior positividade do que a pesquisa de trofozoítos no líquido duodenal

Eficiência das provas de absorçäo da D-xilose e dos triglicérides na investigaçäo da diarréia crônica / Efficiency of D-xilose and triglycerides absorption tests in investigation of chronic diarrhea

As provas de avaliaçäo da funçäo intestinal têm sido universalmente utilizadas como método de rastreamento de síndrome de má-absorçäo e conseqüente indicaçäo da biopsia de intestino delgado. Neste trabalho é relatada a eficiência destes testes na diferenciaçäo diagnóstica de síndrome de má absorçäo e sua possível relaçäo com o grau de intensidade de atrofia vilositária do intestino delgado. Foram estudadas 215 crianças portadoras de diarréia crônica, as quais foram submetidas concomitantemente aos testes de absorçäo da D-xilose e dos triglicérides, e à biopsia do intestino delgado. De acordo com o diagnóstico definitivo os pacientes foram divididos nos seguintes grupos: I - doença celíca: 53; II - diarréia protraída: 24; III - enteropatia ambiental: 50; IV - doença celíaca em tratamento: 11; V - síndrome do cólon irritável: 77. Ambos os testes revelaram-se normais em 3,8% e 4,2% dos pacientes pertencentes, respectivamente, aos grupos I e II. Por outro lado, apenas 7,8% dos pacientes portadores de síndrome de cólon irritável teriam indicaçäo de biopsia do intestino delgado, pela utilizaçäo dos testes de rastreamento. Quando ambos os testes säo analisados em relaçäo à intensidade das alteraçöes morfológicas da mucosa jejunal, verifica-se uma nítida correspondência de expectativa, ou seja, à medida que as lesöes se acentuam gradativamente, vai diminuindo o percentual de normalidade para ambos os testes

Doença de Ménétrier na criança: relato de três casos e revisäo da literatura / Ménétrier's disease in child: report of 3 cases and review of the literature

Säo descritos três casos de doença de Ménétrier na criança e 38 casos previamente relatados na literatura säo revisados. A doença se manifesta na criança com uma gastropatia perdedora de proteínas e, através de radiografia de esôfago-estômago e duodeno ou de endoscopia, demonstra-se uma característica de hipertrofia das pregas gástricas. Em contraste com a cronicidade habitual da doença no adulto, o curso é comumente benigno na criança, em os sintomas resolvendo-se espontaneamente em semanas e meses. Säo discutidas as possíveis etiologias e o diagnóstico diferencial. A doença de Ménétrier na criança pode ser mais comum do que tem sido relatada